■四万十育ちのウド石鹸　ラサス　　ＦＡＸ注文用紙■ ※ファックスでご注文いただいた場合は、折返し注文請書をリファックス致します。ファックスが届かない場合は正常に注文をお受けできていない可能性がございますので、お電話等でご確認下さいますようお願い申し上げます。 →088-822-6685（年中無休24時間受付） 印刷してお使いください。※必要事項が記入されていればお客様で用意された用紙でも結構です。 ●ご注文内容 商品名 数量 単価　（税込） 合計　（税込） ウドエッセンス洗顔石鹸（キャンペーン価格） 個 2,100円 円 ウドエッセンス洗顔石鹸（2回目以降のお客様） 個 円 円 ウドエッセンスリキッドクレンジング 個 円 円 ウドエッセンスリキッドクレンジング＋ウドエッセンス洗顔石鹸 個 円 円 U/Dアイズ　スキンローション、ミルクローション、クレンジングフォーム 個 円 円   個 円 円

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●希望納期　　□指定無し 　　　　□　　　月　　 日　　□土日希望　　□土日不可 ●お支払方法　チェックをお入れください □代金引換　(北海道・沖縄の方は送料が+1,000円となります。) ■銀行振込(前払)→ □四国銀行　福井支店　支店番号(124)　普通　0266775　株式会社ラサス □高知銀行　福井支店　支店番号(064)　普通　0248704　株式会社ラサス □みずほ銀行　高知支店　支店番号(653)　普通預金　1925422　株式会社ラサス □ジャパンネット銀行　支店名　本店営業部　店番号(001)　普通預金　8512655　株式会社ラサス □楽天銀行　ダンス支店　支店番号(208)　普通預金　7028880　株式会社ラサス □郵便振替(前払)→ 記号　16470　番号　3482291 株式会社ラサス □コンビニ後払い（コンビニ・ゆうちょ・銀行）　手数料無料 商品の到着を確認してから、「コンビニ」「ゆうちょ銀行」「銀行」で後払いでき る安心・簡単な決済方法です。 □代金引換　代引手数料315円（税込7,000円以上購入のお客様は代引手数料無料） （北海道・沖縄・離島のお客様は送料が+1,000円となります）

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